自然界的一切事物或者现象都存在着阴和阳两个方面。阴阳既是对立的，又是统一的。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《景岳全书·传忠录》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言以蔽之，曰阴阳而已。”由此可见，阴阳非常重要，而疾病发生的根本是阴阳失调，中医看病时先要判断患者是阴证还是阳证。
阴阳交替与疾病转归
《红楼梦》第十一回写道：凤姐儿说道：“你只管这么想着，病那里能好呢？总要想开了才是。况且听得大夫说，若是不治，怕的是春天不好呢。如今才九月半，还有四五个月的工夫，什么病治不好呢？”
凤姐儿劝慰秦氏的这段话，表面是在讲季节变换和病情发展，实际上却包含着中医的阴阳之道：四季循环，阴阳交替，动态平衡。就好比凤姐提到的“春天”“四五个月的工夫”。春、夏、秋、冬四季有温、热、凉、寒的气候变化，春夏温热是因为春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气，秋冬凉寒是因为秋冬阴气上升抑制了春夏的温热之气。这是自然界的阴阳相互制约和相互消长的结果。
《黄帝内经》强调“天人相应”，是指人体的五脏功能活动其实也与自然界的四季交替、阴阳消长变化有着密切联系。一年四季阴阳的消长，春夏阳长，秋冬阳消，人身之阳也随之消长，从而影响疾病的转归。
《红楼梦》第十一回又写道：这年正是十一月三十日冬至。到交节的那几日，贾母、王夫人、凤姐儿日日差人去看秦氏，回来的人都说：“这几日也没见添病，也不见甚好。”王夫人向贾母说：“这个症候，遇着这样大节不添病，就有好大的指望了。”
《素问·脉要精微论》说：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”文中提到的冬至是二十四节气之一。中医上讲“冬至一阳生”，就是冬至到立春，阳气逐渐上升，阴气逐渐下降。而“夏至一阴生”，则是指从夏至到立秋，阴气逐渐上升，阳气逐渐下降。
王夫人所说的“遇到这样大节不添病”，也有来头。冬至是一个很重要的节气，人很容易发病，或旧病复发。俗语常说“冬至收老头”，因为冬至为一年阳气最弱之际，而老年人暮年亦是人一生阳气最弱之时。倘若老年人平素身体有疾，到了冬至时节，因天、人、时之阳气最弱，其命难存。
《红楼梦》第三十一回写道：湘云听了，由不得一笑，说道：“我说你不用说话，你偏好说。这叫人怎么好答言？天地间都赋阴阳二气所生，或正或邪，或奇或怪，千变万化……”翠缕道：“这么说起来，从古至今，开天辟地，都是些阴阳了？”
这里湘云说的“千变万化”，其实万变不离其宗：自然界最关键的就是一阴一阳。《素问·阴阳离合论》说：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”这里是在说宇宙间的任何事物都可概分为阴和阳，但阴阳之中复有阴阳，这种既对立又互相联系的现象，在自然界中无穷无尽。阴阳学说贯穿中医学理论体系的各个方面，广泛用来说明人体的生理功能、病理变化，并指导养生保健以及疾病的诊治。
血气男女，用药有别
《红楼梦》第五十一回，写晴雯半夜出门，受了风寒感冒。贾宝玉赶紧差茗烟去请大夫来瞧。大夫来了一看，认为晴雯是风寒感冒兼有食滞，吃些祛风散寒、消积导滞的药就好了，于是开了一个方子。具体方剂书中没写，但宝玉一看这个方子气坏了，连说人家是个庸医，因为方子里除了紫苏、桔梗、防风、荆芥等药外，还有枳实、麻黄。
宝玉道：“该死，该死，他拿着女孩儿们也象我们一样的治，如何使得！凭他有什么内滞，这枳实、麻黄如何禁得。谁请了来的？快打发他去罢！再请一个熟的来。”……
一时茗烟果请了王太医来，诊了脉后，说的病症与前相仿，只是方上果没有枳实、麻黄等药，倒有当归、陈皮、白芍等，药之分量较先也减了些。宝玉喜道：“这才是女孩儿们的药，虽然疏散，也不可太过。旧年我病了，却是伤寒内里饮食停滞，他瞧了，还说我禁不起麻黄、石膏、枳实等狼虎药。我和你们一比，我就如那野坟圈子里长的几十年的一棵老杨树，你们就如秋天芸儿进我的那才开的白海棠，连我禁不起的药，你们如何禁得起。”
在这里，贾宝玉提到了“女孩儿们的药”，是因为男女也分阴阳。《素问·阴阳应象大论》说：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。”宝玉讲“女孩儿们的药”，其实就是在讲，男子属阳，女子属阴。男子多以气为主，女子多以血为主，气属阳，血属阴。
因此，王太医给晴雯开的方子中，去掉麻黄、枳实，增添了当归、陈皮、白芍。宝玉讲麻黄是“虎狼之药”，是因麻黄的发汗力强，表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均应慎用，宝玉认为晴雯是个娇弱的女孩子，用不得麻黄这么猛的药。当归则是补血药，妇科中多用，有“十方九归”之说，故宝玉认为王太医开的这个方子更妥当。
总之，阴阳是中医八纲辨证中的总纲，是辨别疾病属性的两个最基本的纲领。调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，是中医治疗的基本原则。（唐娟 成都中医药大学附属医院针灸学校）
来源：中国中医药报
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